ED治療は専門医による治療から、患者の全身状態を熟知しているプライマリケア医の時代へ
独立行政法人労働者健康福祉機構
総合せき損センター（福岡県飯塚市）
泌尿器科部長 木元康介先生
ご略歴
1981年九州大学医学部卒。現在、同大学非常勤講師
日本泌尿器科学会評議員
日本排尿機能学会理事
日本性機能学会理事
日本脊髄障害医学会評議員
日本NO学会評議員
国際性機能学会教育部会委員
今年1月、日本で初めて“ED診療ガイドライン”を刊行しました。日本でPDE5阻害剤が発売されて以来、それまで泌尿器科で特殊な診療であったED治療が薬物療法によりプライマリケアで治療可能になったこと、患者の大半がプライマリケアを受診しているという事実もあり、2006年に日本性機能学会でガイドラインを作成することを決定し、海外のガイドラインを参考に、このたび完成に至りました。
本ガイドラインではプライマリケアの先生方が日常診療でリスクファクターを有するED患者を見出すことを重要と考え、“リスクファクター”の項目を冒頭におき、ご自身の患者の健康状態の指標となるよう、具体的な数値を交えて論文から引用しています。また、ガイドラインの作成委員会に2名の循環器専門医を含め、EDが循環病疾患の マーカーあるいは初発症状としてとらえられることも念頭において診療いただけるように述べています。
患者の全身状態を熟知しているプライマリケア医こそED診療の中心となる時代です。ガイドラインが作成されたこの機に、多くの先生方に適切なED診療が普及することを願っています。
ED治療の目的は、満足のいく性的関係を回復することであり、単に硬い勃起を得ることではない
フローチャートにお示ししたとおり、治療の第1選択はPDE5阻害剤の投与あるいは陰圧式勃起補助具です。実際の診療ではPDE5阻害剤の対象となる患者が8〜9割に上ると考えられます。他方の陰圧式勃起補助具は侵襲が少なく、患者がいつでも使用可能というメリットもありますが、価格は5万円前後と高く、使用される方は少ないのが現状です。
第2選択の海綿体注射は、PDE5阻害剤の発売前まではEDの標準治療として行われていましたが、日本では自己注射が認められていないため、プライマリケア医では現実的な治療法とはいえません。第3選択のプロステーシス挿入手術に関しても、現在のところ、個人輸入でしか入手できないという問題があります。
ガイドラインの中で述べているように、ED治療の目的はパートナーと満足のいく性的関係の回復であり、硬さを求めるだけではないことを念頭に、治療法を選択することが重要です。また、いずれの疾患でもそうですが、適正な診断を下すことこそ、よい治療につながります。ポイントとしては、治癒可能なEDを見つけること、つまり、EDの原因として、�．謄好肇好謄蹈鵑猟祺次↓⊆稠�者の外傷後の動脈性ED、��心因性EDの3つを念頭におきながら、ED診療を進めていくことです。これらは専門医による治療で治癒可能です。また、糖尿病、高血圧などのリスクファクターがある場合には、その治療を行ってリスクファクターの排除に努めればEDの治療効果もあがります。パートナーの協力を得ることができれば、さらに効果的です。
ED治療はPDE5阻害剤による薬物療法が対象となる患者が大半です。しかしながら、初診後の数回の内服で効果が認められない場合は、再度、服用方法に誤解がないかを確認してください。それでも効果が得られなければ、専門医への紹介も考慮して、治療を進めていただきたいと思います。
ED診療ガイドライン（第1版），2008より抜粋
